摘要：柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒论》，临床上应用广泛，关于该方的适应症，使用者见仁见智。谭波主任医师根据自己的经验总结出了本方的适应症，在临床应用时既能快速处方，又能取得较好效果。在此简单介绍。
关键词：柴胡桂枝干姜汤；谭波；
        谭波主任医师，全国基层名老中医药专家，山东省名中医专家，从事中医临床30余年。谭波经常使用柴胡桂枝干姜汤治疗冠心病、胃炎、失眠、胆结石甚至肿瘤等疾病，效果确切，现总结该方应用经验如下。
        柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”很多伤寒学者对本方都有论述。刘老^[1]认为该方病机是“邪传少阳，气化失常，津液不布”，临床见“少阳证而又有太阴病”、“有少阳的病机，而且口渴、心烦，又能喝水，有这样情况的糖尿病”、“疟的发冷恶寒偏多”、“肝炎病......肝区疼......脉弦而缓”者，临床上放手使用该方即可，效果确切。胡老^[2]认为该方病机为“表邪未尽，逆气上冲”。郝万山^[3]认为该方病机是“少阳经腑同病，枢机不利，脾虚津伤”，指出临床的三个主症“胁痛、口渴、便溏”，对本方的使用提出了明确的适应症。从上述三位伤寒论大家对该方的论述看出，刘老和胡老只是指出了应用的病机，对刚步入中医殿堂的初学者而言，实在深奥，难以识得其中奥秘，郝万山教授虽然指出了应用的主症，但又过于严格，限制了临床的应用范围。
        谭波先生认为本方病机是“肝气不舒，阴阳失调，枢机不利，中焦虚寒，津液内停”，临床应用时不管是否失治误治，只要病人有情志不舒表现，伴舌质淡白，略有齿痕，苔白腻或黄腻者均可应用。临床上冠心病、胃脘痛、神经官能症、便秘、腹泻、失眠等多种疾病，只要出现上述见证，都可以使用该方治疗。临症时根据寒热偏胜，调整寒热药物用量，再根据病人腹部是否有心下痞或心下按之痛，结合应用半夏泻心汤、小陷胸汤等，组成以下主方：柴胡15g  桂枝9g 干姜6g 龙骨30g 牡蛎30g 半夏9g 茯苓15g 陈皮9g 炙甘草6g 瓜蒌12g 黄连6g 人参6g，用于治疗冠心病、胃炎、失眠、胆石症等疾病，使用时根据病情稍做加减，疗效确切。
病案举例
1.胆石症案   
        患者李某，女，62岁，胆囊结石病史多年，时常右上腹部疼痛不适，恶心，纳差，多处求治，效差，后慕名到谭波先生处诊治。患者现症见：上腹部胀痛不适，舌质淡，有齿痕，苔薄黄，脉沉缓。诊断为胁痛，处方：柴胡15g 桂枝9g 干姜6g 牡蛎30g 白术12g 附子9g 炙甘草6g 人参6g 半夏9g 黄连6g 鸡内金15g 金钱草30g，7剂，水煎服，每日一剂。服至第7剂时，病人突然出现腹痛，其子急与其到医院就诊，途中疼痛消失，到医院后行超声检查胆囊结石已消失。
2.痞证案
        患者刘某，女，76岁，腹胀多年，经常服用中药治疗，效果均欠佳，偶然机会到谭波先生处就诊。现症见：腹胀，恶心，眠差，腹部无压痛，舌淡有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑。诊断为痞证，处方：柴胡15g  桂枝9g 干姜6g 龙骨30g 牡蛎30g 半夏9g 茯苓15g 陈皮9g 炙甘草6g 瓜蒌12g 黄连9g 人参6g  厚朴9g，7剂，水煎服，每日一剂。上方服完后，患者再次来诊，腹胀消失，睡眠也改善，继服7剂。
[1]王庆国，李宇航，陈萌整理，《刘渡舟伤寒论讲稿》。人民卫生出版社，2008年：171-172.
[2]冯世纶，《胡希恕讲伤寒杂病论》。人民军医出版社，2007年：109-110.
[3]郝万山，《郝万山伤寒论讲稿》。人民卫生出版社，2008年：192-193.