王某,男,61岁,农民。2017年11月5日就诊。
患者七年前始患头晕,诊为高血压,不规则服用降压药,症状时轻时重。四十天前突然头晕加重,且头疼剧烈,喷射状呕吐,随后左侧肢体瘫痪,口眼歪斜,失语,住院诊为脑出血,高血压性心脏病,四十天后神识渐清,但偏瘫依旧,故来门诊就医。
望诊:被动躺卧位,口眼歪斜,左侧肢体偏瘫、水肿。舌降,无苔,裂纹较深。闻诊:舌䞿语涩,无特殊气味。切诊:左侧肢体水肿,按之如泥。左寸口脉沉弦,右寸口脉沉细。
西医诊断:1、脑出血恢复期。2、高血压性心脏病。
中医诊断:中风。[邪入脏腑]。风痰瘀血,痹阻脉络,清窍失聪,故有是证。
治法:平肝熄风,化瘀通络。加减大秦艽汤:秦艽12g 丹参30g 生地15g 赤芍15g 川芎9g 地龙9g 白附子10g 羌活9g 独活10g 防风12g 鸡血藤15g 双钩15g 木瓜10g 石决明15g 夏枯草10g。 水煎服,每日一剂。
11月12日复诊,服上药六剂,头昏头疼已止。偏瘫稍见好转。上方去石决明、夏枯草,加全蝎9g研末冲服 桑寄生12g,水煎服,每日一剂。
11月18日,偏瘫渐轻,手指足趾渐能伸屈,但膝、肘以上仍不能动。药已中病,原方照服,每日一剂。
12月3日,诸证俱减,肘、膝能自主伸屈,但仍感发凉,无力,不能站立。舌红,苔薄,脉沉弦。前方照服,每日一剂。
12月18日,言语渐出,但表达不全。肢体活动明显好转,已能站立,但不能行走。手能持物,但握之不紧。舌稍红,苔薄白,脉弦。上方加皂角10g 郁金15g 石菖蒲12g以开窍利音,水煎服,每日一剂。
2018年1月16日,能扶拐棍行走,能自己吃饭,言语仍不甚清,但表达完全。原方照服,每日一剂。
2018年4月3日随访,言语迟涩,但表达完全。能扶拐棍行走,可自己出入家门。
取上方10剂,做水丸服以善后。
按:患者突然头晕头痛,剧烈呕吐,偏瘫口歪,不能言语。舌絳无苔,此为肝阳上亢,化火生风。风阳上窜,闭阻清窍,神明不用可知。故其治疗,当遵经训:“治风先治血,血行风自灭。”以“平肝熄风,化瘀通络”而获效。此证,现代医学诊断为“脑出血”。中医辩证属“瘀阻清窍”,故需大剂活血药,方能奏效。以其阳亢伤阴,故需生地以滋润之。