胸痹

来源:临床案例      更新日期:2022-07-30
郑某,女,52岁,工人。2015年4月23日就诊。
患者胸疼胸闷,丑时为重,疼连左上肢,夜卧不安,反复发作三天,伴心悸易惊,咳吐少量粘痰,腹胀纳差,大便干结。舌紫暗,苔薄腻,脉沉涩。
血压:125/82mmHg。心电图:窦性心律,ST-T缺血样改变,偶发房早。X线胸透:肺纹理增重。
中医诊断:真心痛,证属痰郁血滞,心脉痹阻。
治法:活血化痰,通阳逐痹。丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减:瓜蒌50g  薤白15g  半夏10g  桃杏仁各10g  桂枝9g  丹参30g  檀香10g  砂仁6g  甘松10g  郁金15g  香附12g  合欢皮15g  生龙牡各30g。 水煎服,7剂。
4月30日复诊,症状减轻,卧寐渐安,夜晚丑时未再出现胸疼。效不更方,上方照服7剂。
5月7日,大便仍干,仍有少寐。上方加桃仁10g  火麻仁30g,去甘松。取7剂,水煎服。
5月14日,诸证尽退。为防复发,取5月7日方10剂,作水丸服以善后。
按:气机郁结复感外邪,致气结血瘀,胸络痹阻,心脉不畅。肺气郁闭,痰饮内生,如此,气滞、湿痰、瘀血相杂而致,扰乱心神,瘀阻心脉,故有是证。方予丹参饮活血,瓜蒌薤白半夏汤逐痰,更加香附、郁金行气,合欢皮、生龙牡以安神,俾痰清、气行、瘀祛、志宁,则可望疼止悸安。所谓“血不安则神不宁”者,此之谓也。